我省進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革
健全參保長(zhǎng)效機(jī)制 提高群眾醫(yī)保獲得感
近日,，省醫(yī)保局,、國(guó)家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局,、省財(cái)政廳等8部門研究制定了《河北省健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的若干政策措施》,，通過建立居民醫(yī)保參保激勵(lì)機(jī)制,，建立居民醫(yī)保斷保待遇等待期政策，完善居民醫(yī)保門診保障政策等8條政策措施,。
“這8條政策措施的出臺(tái),，是持續(xù)鞏固全民參保成果，夯實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度根基,，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉,、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要舉措?！笔♂t(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,。
建立居民醫(yī)保參保激勵(lì)機(jī)制,，是此次醫(yī)保改革的一項(xiàng)重點(diǎn)措施。
若干政策措施明確,，對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員提高大病保險(xiǎn)待遇，自2025年起,，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年,，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額2000元,；對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員,，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額2000元。需要說明的是,，連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)每年分別可以獎(jiǎng)勵(lì)至少2000元大病保險(xiǎn)最高支付限額，累計(jì)提高額度每年最少可達(dá)到4000元,。
“與職工醫(yī)保相比,，居民醫(yī)保非強(qiáng)制參保，自建立以來激勵(lì)機(jī)制相對(duì)欠缺,。比如,，對(duì)連續(xù)參保,、沒有生病、沒有發(fā)生醫(yī)保報(bào)銷的群眾缺少激勵(lì)政策,。”省醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說,，建立這一機(jī)制,，目的是鼓勵(lì)參保人員自我健康管理，鼓勵(lì)連續(xù)參保,。
此外,，若干政策措施對(duì)發(fā)生大病報(bào)銷,、斷保之后再次參保等作出規(guī)定：居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零,；斷保之后再次參保的,，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算,；前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度繼續(xù)保留；對(duì)斷保人員再參保的,，每斷保1年降低大病保險(xiǎn)最高支付限額2000元,，累計(jì)降幅總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。
若干政策措施還提出,，設(shè)定居民醫(yī)保非集中征繳期繳費(fèi)和斷繳人員的等待期。醫(yī)保待遇等待期,，是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時(shí)參保繳費(fèi),，導(dǎo)致無法立即享受醫(yī)保待遇,，需要等待一段時(shí)間才能享受,。
這一措施明確,，自2025年起，除新生兒等特殊群體外,，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員,，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月,，待遇等待期自參保繳費(fèi)之日起計(jì)算,。其中,，未連續(xù)參保的，每多斷保1年,，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月,，參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期,，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和不少于6個(gè)月,。
為什么專門設(shè)定等待期？
“我國(guó)居民醫(yī)保當(dāng)前還不是強(qiáng)制參保,，如果不采取必要的保護(hù)措施,，就可能有部分人員選擇性參保繳費(fèi),，在健康時(shí)不參保不繳費(fèi)不作貢獻(xiàn)，在生病時(shí)參保繳費(fèi)享受別人的貢獻(xiàn),，這對(duì)其他參保群眾來說是不公平的?！笔♂t(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說,，因此,，著眼制度長(zhǎng)期可持續(xù)，需要對(duì)斷繳人員和未按時(shí)參保人員設(shè)定待遇等待期,，在等待期里發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保將不予報(bào)銷,。
值得注意的是,，待遇等待期政策是從2024年繳費(fèi)參加2025年基本醫(yī)保起開始執(zhí)行，即使以前沒參保,，只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫(yī)保，就不會(huì)有待遇等待期,。如果原來正常參保，但是2024年年底集中征繳期沒有參保繳費(fèi),，那2025年就會(huì)有待遇等待期,。
村衛(wèi)生室是農(nóng)村群眾看病就醫(yī)第一站,，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)的“最后一公里”,。
若干政策措施提出，增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性,，將自愿申請(qǐng)且符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍，推動(dòng)實(shí)時(shí)結(jié)算,。申請(qǐng)納入醫(yī)保結(jié)算范圍的鄉(xiāng)村一體化村衛(wèi)生室,，須配備不少于20種的集采藥品，重點(diǎn)為內(nèi)分泌及代謝類,、心腦血管疾病,、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等常見病,、慢性病用藥,，保障農(nóng)村居民正常購(gòu)藥需求。
來源：河北新聞網(wǎng)